原标题:一个球囊,保住即将离去的子宫

原标题:南京市妇幼首次启用“杂交”手术室 180斤高危产妇母婴平安

近日,我院成功完成B超监视下预置球囊剖宫产术治疗凶险性前置胎盘,成功保留了患者的子宫。

产妇180斤,凶险性前置胎盘,胎盘植入……单个危险因素都足以让人望而生畏,看南京市妇幼保健院通过“杂交手术”多团队协作,如何把一个个难关化险为夷……

患者,卢某,孕7次,流产3次,剖宫产两次,顺产1次。患者由家人陪同到达下级医院后被诊断为凶险性前置胎盘,当被告知手术后将不能再拥有子宫时,患者痛哭流涕。什么是凶险性前置胎盘?

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2018年8月10日,南京市妇幼保健院“杂交手术室”内,各科医护紧密配合,成功为一名凶险性前置胎盘的患者实施“剖宫产前髂内动脉球囊预置+术后动脉栓塞”手术,术后母婴平安。此次“杂交手术”,减少了产妇出血量,并保留住了子宫,真正实现了多学科的无缝对接和相互协作。

凶险性前置胎盘:

化险为夷

凶险性前置胎盘就是一颗定时炸弹。现在定义为既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,并且胎盘附着于原剖宫产切口部位。

医护通力配合

随着剖宫产率的增加,凶险性前置胎盘的发生率逐年增加,而且凶险性前置胎盘的植入部位多在既往剖宫产切口处,术中剥离胎盘以及子宫局部切除缝合均有难度,极易引起术中及术后难以控制的大出血,甚至危及产妇生命。

高危产妇母婴平安

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小陈(化名)今年29岁,有过一次剖宫产及两次人工流产病史。体重达93.6kg的她是凶险性前置胎盘,并且合并穿透性胎盘植入。以往这种患者剖宫产术中发生大出血的风险极大,常常不得不切除子宫。南京市妇幼保健院医务人员密切关注病情、详细评估,决定为她量身定做一台“杂交手术”。

治疗这种疾病的关键就是如何有效地控制剖宫产术中大出血,最大限度保护孕妇生命,减少子宫切除机率。

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患者一筹莫展时,找到我院产科二病区任艳芳主任。任艳芳主任在保留子宫的凶险性前置胎盘诊断和治疗方面具备全省先进经验和技术。

手术现场 各团队医务人员紧密协作

办理入院后,任艳芳主任细心诊察患者,详细问诊后,分析了患者的病情,并且耐心讲解了什么是凶险性前置胎盘,也讲解了目前全国处理凶险性前置胎盘的诸多方法,帮助患者树立了治疗的信心,也让患者及家属心理上得到了最大的慰藉。

上午9点40分,麻醉科、介入科、产科、儿科、妇科、手术室等各科人员集结就位,手术开始。在为产妇进行剖宫产分娩前,介入科徐文健主任团队在数字减影血管造影(DSA)监视下先行双侧髂内动脉内预置球囊导管术,通过患者双侧大腿根的股动脉,将可充盈的球囊导管准确放置于患者双侧髂内动脉的恰当位置。

充分的术前沟通,患者认可B超监视下球囊预置术剖宫产治疗凶险性前置胎盘这种手术方式,并签署了手术知情同意书。

介入科团队行双侧髂内动脉内预置球囊导管术

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入院第二天,任艳芳主任及姜姗主治医师以及介入科赵鹏主治医师、赵小波医师共同协作:
于局麻下采用Seldinger改良技术穿刺右侧股动脉,置入10F动脉导管鞘,于超声监视下导入直径16mm~18mm球囊导管于腹主动脉肾动脉开口以下。固定管鞘和球囊导管的体外部分,行剖宫产手术。待胎儿娩出后适时用6-10mm肝素生理盐水充盈扩张球囊阻断腹主动脉。

DSA监视下已预置球囊导管 ↑

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“哇哇——”,一个健康的生命诞生了。同时,手术成功,妈妈保留了自己的子宫。

产科团队手术中

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置管完成后,产科团队立即行剖宫产术。樊晟主任打开腹膜,产妇确为穿透性胎盘植入,胎盘穿透到达浆膜层,表面血管怒张。产科医生当机立断,精准快速娩出胎头。胎头一出子宫,徐文健主任立刻充盈导管头端球囊,阻断向宫体的血流,一名出生后Apgar评分10分的男宝宝顺利娩出。胎儿娩出后,王新艳主任从容轻柔地从宫腔取出组织与胎盘,并没有以往血涌如注的画面,胎盘剥离后,修整创口并仔细缝合。待产科所有的手术操作完毕,介入科医生随即撤出球囊,行动脉造影,搜索残留无法闭合的出血血管,进行出血动脉栓塞术,彻底止血。在各科室人员通力协作下,手术十分顺利,宝宝顺利降生,产妇子宫得以保全且生命体征一直平稳,目前产妇及宝宝情况良好。

任艳芳副主任医师、硕士研究生导师、产科二病区主任,主要擅长围产期保健及高危妊娠、不孕不育治疗、产科危重症治疗、无痛分娩。擅长治疗宫颈机能不全、早产、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、胆汁郁积症、妊娠期急性脂肪肝、妊娠期糖尿病、血小板减少、心脏病、前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、羊水量异常、多胎妊娠、产后出血、DIC、胎位异常、子宫破裂等疾病。对不孕不育、高危妊娠监测、优生优育咨询、唐氏及神经管缺陷产前筛查、无痛导乐陪伴分娩等疾病诊治也有丰富经验。发表期刊论文十余篇,主持科研1项,参与2项。

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作者:姜永杰

宝宝出生后Apgar评分满分 情况良好

编辑:段桂洪

杂交手术

本期编辑:弥庆宇返回搜狐,查看更多

多台手术合而为一

责任编辑:

风险降低造福患者

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