证候表现:产后恶寒发热,鼻流清涕,头痛、肢体酸痛,无汗,舌苔薄白,脉浮紧。

产后发热有虚有实,其证各异。在注意多虚多瘀的基础上,治疗应以调和营卫为主。感染邪毒者,其证危笃,变化多端,必要时中西医结合治疗。

病因病机:产后元气虚弱,卫阳不固,腠理不实,风寒袭表,正邪交争,则恶寒发热,头痛,身痛;风寒束表则无汗;肺气失宣则鼻流清涕;苔薄白,脉浮紧,为风寒袭表之征。

感染邪毒型

治则治法:养血祛风,疏解表邪。

主要证候:产后发热恶寒,或高热寒战.小腹疼痛拒按,恶露初时量多,继则量少,色紫黯,或如败脓,其气臭秽,心烦不宁,口渴喜饮,小便短赤,大便燥结,舌红,苔黄而干,脉数有力。

方用:荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。

证候分析:新产血室正开,百脉俱虚,邪毒乘虚内侵,损及胞宫、胞脉,正邪交争,致令发热恶寒,高热寒战;邪毒与血相搏,结而成瘀,胞脉阻痹,则小腹疼痛拒按,恶露色紫黯;热迫血行则量多,热与血结则量少;热毒熏蒸,故恶露如败脓,其气臭秽;热忧心神,则心烦不宁;热为阳邪,灼伤津液,则口渴喜饮,小便短赤.大便燥结。舌红,苔黄而于,脉数有力,为毒热内盛之征。

处方:荆穗四物汤。

治疗法则:清热解毒,凉血化瘀。

处方:参苏饮(《太平惠民和剂局方》)。

方药举例:解毒活血汤(《医林改错》)加银花、黄芩。

出处:中医妇科学》·第四章产后病(篇)·第三节产后发热(章)

连翘、葛根、柴胡、枳壳当归赤芍、生地、红花、桃仁、甘草

原文:外感证主要证候:产后恶寒发热,鼻流清涕,头痛、肢体酸痛,无汗,舌苔薄白,脉浮紧。证候分析:产后元气虚弱,卫阳不固,腠理不实,风寒袭表,正邪交争,则恶寒发热,头痛,身痛;风寒束表则无汗;肺气失宣则鼻流清涕;苔薄白,脉浮紧,为风寒袭表之征。治法:养血祛风,疏解表邪。方药:荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。(1)荆穗四物汤(方见经行感冒)加防风、苏叶方中四物汤养血扶正,荆芥、防风、苏叶疏风散寒解表。(2)参苏饮(《太平惠民和剂局方》)若症见发热,微恶风寒,头痛身痛,咳嗽痰黄,口干咽痛,微汗或无汗,舌红,苔薄黄,脉浮数,此为外感风热之邪。治宜辛凉解表,疏风清热。方用银翘散(《温病条辨》)。金银花连翘竹叶荆芥穗薄荷牛蒡子桔梗淡豆豉甘草芦根方中金银花、连翘清热解毒,轻宣透表为君;牛蒡子、薄荷疏风散热,解毒利咽,荆芥穗、淡立豉辛散表邪,透热外出为臣;竹叶、芦根、桔梗清热生津,止咳化痰为佐;甘草调和诸药为使,共奏疏散风热、辛凉解表之效。若邪入少阳,症见寒热往来、口干、咽干、目眩、默默不欲食,脉弦。治宜和解少阳。方选小柴胡汤(《伤寒论》)加味。若产时正值炎热酷暑季节,症见身热多汗,口渴心烦,体倦少气,舌红少津,脉虚数,为外感暑热,气津两伤,首先改善暑热环境,降温通风。治宜清暑益气,养阴生津。方用王氏清暑益气汤(《温热经纬》)。洋参石斛麦冬黄连竹叶荷梗知母甘草粳米西瓜翠衣方中西瓜翠衣、洋参清热解暑、益气生津为君;荷梗、石斛、麦冬清热养阴为臣;黄连、知母、竹叶清热解毒、除烦为佐;甘草、粳米益胃和中为使。全方具有清暑益气、养阴生津之功。若暑入心营,神昏谵语,灼热烦躁,甚或昏迷不醒,或猝然昏倒,不省人事,身热肢厥,气喘不语,牙关紧闭,舌绛脉数者,治宜凉营泄热,清心开窍。清营汤(《温病条辨》)送服安宫牛黄丸(《温病条辨》)或紫雪丹(《温病条辨》)或至宝丹(《太平惠民和剂局方》)。如失治、误治均可致阳气暴脱,阴液衰竭,而出现昏迷、汗出、肢厥、脉微欲绝等危候,治宜益气养阴、回阳固脱,用生脉散合参附汤。

方中银花、连翘、黄芩、葛根、柴胡、甘草清热解毒;生地、赤芍凉血解毒,当归配之以和血;桃仁、红花活血行瘀;枳壳理气行滞。全方共奏清热解毒,凉血祛瘀之效。

本证之发热,因产妇体质之强弱不同,所感邪毒种类之差异,其临床表现也颇复杂,而且病情变化快,故当随证而治。

若高热不退,大汗出,烦渴引饮,脉虚大而数者,属热盛津伤之候。治宜清热除烦,益气生津,方用白虎加人参汤(《伤寒论》)。

石膏知母、粳米、甘草、人参。

若高热不退,烦渴引饮,大便燥结,恶露不畅,秽臭如脓,小腹疼痛拒按,甚则全腹满痛,神昏谵语,舌紫黯,苔黄而燥,或焦老芒刺,脉滑数者,为热结在里,应急下存阴,方用大黄牡丹皮汤。如寒热往来者,加柴胡、黄芩和解少阳。

若高热汗出,心烦不安,斑疹隐隐,舌红绛,苔少或花剥,脉弦细数者,此为热人营分。治宜清营解毒,散瘀泻热,方用清营汤(《温病条辨》)。

玄参麦冬、生地、金银花、连翘、竹叶心、丹参黄连水牛角

若壮热不退,神昏谵语者,可配服安宫牛黄丸(《温病条辨》),或紫雪丹(《和剂局方》),或清开灵注射液(每日40ml,加人5%葡萄糖液500ml中,静脉点滴)。若高热持续不降者,或加用穿琥宁注射液(160rug,加入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠溶液500ral中,静脉点滴,1日2次)。

外感型

主要证候:产后发热恶寒,头痛身疼,鼻塞流涕,咳嗽,苔薄白,脉浮紧。

证候分析:产后元气虚弱,卫阳失固,腠理不实,风寒袭表,正邪交争,则发热恶寒,头痛身疼;肺与皮毛相表里,肺气失宣,则鼻塞流涕,咳嗽。苔薄白,脉浮紧,为风寒感冒之征。

治疗法则:养血祛风,散寒解表。

方药举例:荆防四物汤(《医宗金鉴》)加苏叶。

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