诊断:脑瘤(心脾两虚,瘀血内阻)。

方药:杞菊地黄丸加减:菊花10g,枸杞子10g,生地10g,山萸肉10g,茯苓30g,鳖甲15g,僵蚕6g,桑螵蛸10g,桑椹30g,黄连10g,全蝎5g,蜈蚣2条,川贝母10g,知母10g,山慈菇10g,三七5g,生蒲黄10g(包煎),皂角刺5g,白花蛇草30g,柴胡10g,升麻3g,连服1个月后,将原方煎汁炼成膏,做成蜜丸,每丸3g,早晚2次服。服药6个月后再次复诊。(2000年12月20日)症状减轻,头晕消失,走路飘浮感好转,眠不实,梦多,食欲差,二便调,舌微红,原方加蜂房5g,代赭石30g,鸡内金30g,生麦芽30g,瓜蒌15g,生甘草10g,嘱1剂煎2次,分成4份,日服2次,连服4个月,2001年6月于天坛医院CT检查,原占位性病变已无明显显示,患者自行停止服用中药。

方药:人参归脾汤加味:生晒参10g,白术10g,黄芪30g,远志10g,茯苓10g,当归10g,炒枣仁15g,龙眼肉10g,柴胡5g,升麻3g,仙鹤草30g,蜈蚣1条,鳖甲10g,土鳖虫10g,桔梗5g,山慈菇15g,生麦芽15g,白英15g,白花蛇舌草15g,升麻3g,柴胡6g,大枣5枚。每日1剂,水煎分3次服,连服15天。

主诉:头晕、头痛,眼胀,严重时恶心,喷射性呕吐,耳鸣,走路时有飘浮感,纳差,颈项强,二便调,脉细数,舌红苔薄黄。

二诊:纳食增加,夜寐安,右侧肢体活动欠利,舌淡有瘀点,苔白,脉细。原方加菖蒲10g,川芎10g。同时给予加味西黄丸0.5g,1日2次。食欲增加。

孙某,女,24岁,山东人。诉自1999年5月以来经常出现头晕、头痛,眼胀,严重时恶心,喷射性呕吐,耳鸣,在当地医院经CT检查提示:脑桥延髓部有占位性病变,诊为脑胶质瘤,考虑病灶位于生命中枢区,不能手术,遂于2000年2月来京,由于手术危险性大,不能切除,家属抱着一线希望来就诊。

颅内肿瘤可分为原发和继发两大类。原发成人脑实质肿瘤大多为脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤等。继发性脑瘤多在肿瘤晚期,经血性转移,其原发癌多为肺癌、乳腺癌及肾癌。脑瘤属于中医厥逆、头风、头痛的范畴。当脑瘤膨胀性的浸润性生长,在颅内占据较大空间时,不论其性质是良性还是恶性,都会引发颅内压升高,临床表现相应的症状,压迫脑组织导致中枢神经损害,引起相应局部的定位性病变,危及患者生命。

诊断:(肝肾阴虚,宿痰凝聚型)脑瘤。

典型案例

按语:该案例患者CT显示位于脑桥延髓部位可见占位性病变,手术难度大,两度经中医中药治疗:第一次经中医治疗后CT检查原占位性病变已无明显显示,病情稳定,停药近一年后,第二次出现脑瘤症状,再次就诊中医。两次治疗中的共同点为,在辨证的基础上,均使用了祛痰辟浊,通络清窍之品。《证治要诀》曰:“诸痛,乃是痰为气所激而上,气又为痰所隔而滞,痰与气相搏,不能流通”,是为气滞痰凝之病机,气滞则有血瘀之变。《灵枢·百病始生篇》云:“凝血蕴裹而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。”故脑瘤者,痰瘀交阻或气血郁结皆有之,孙桂芝教授根据古人的论述,重视祛痰辟浊,如菖蒲10g,远志10g,皂角刺6g,川贝母10g,又长于使用对药,用升麻10g,柴胡10g,用于处方中,意在引清阳上行,使诸药直达病所。

治则:补益心脾,祛瘀散结。

治则:健脾益气,祛痰辟浊,通络清窍。

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