为什么要用胰岛素治疗

➤可采用胰岛素泵治疗(持续皮下胰岛素输注)替代基础加餐时胰岛素的治疗方法。

糖尿病患者不需要自己决定是否应用胰岛素治疗,需要与医生沟通后,共同决定治疗方案。

出现无症状性低血糖或严重低血糖事件,应放宽血糖控制目标,严格避免近期再次发生这类事件的风险。

低血糖对于年轻人而言可能好一点,对于病史长、自主神经功能紊乱、对低血糖反应比较差或不敏感的人群是非常危险的。

➤计划妊娠者:HbA1c控制到接近<7.0%。

病程长的糖尿病患者可能合并心脑血管疾病,或者动脉狭窄,如果出现严重的低血糖,可能会导致血管痉挛引起急性的心脑血管的供血不足,这是医生非常担心的。

1型糖尿病胰岛素治疗原则

一般人一天胰岛素的分泌量大概在40-50单位。当人体的胰岛素分泌出现问题或者出现胰岛素抵抗,就会发生糖尿病,有时候需要通过外源性胰岛素治疗。

定期评估和记录发生低血糖、严重低血糖、无症状性低血糖、症状性低血糖及相对低血糖事件的发生情况。

正常人的胰岛素分泌包括两部分:基础胰岛素分泌和脉冲式胰岛素分泌。脉冲式分泌,即有刺激的情况下开始分泌,最常见的就是进食以后胰岛素的分泌。

胰岛素治疗方案

有的糖尿病患者发病时血糖已经很高,胰岛素分泌水平比较低,很难区分是由于高糖毒性导致的胰岛素分泌水平低,还是由于胰岛功能衰竭导致,有时很难区分是1型糖尿病还是2型糖尿病。

➤建议胰岛素治疗方案应个体化(兼顾胰岛功能状态、血糖控制目标、血糖波动幅度、低血糖风险)。

研究认为短期使用胰岛素,可以延缓B细胞的衰竭。这种病人不需要长期使用,可以用2周到3个月,待病人胰岛功能恢复以后,可以改用口服药。

➤儿童青少年:HbA1c<7.5%。

虽然胰岛素对降血糖来说非常有效,但不是说胰岛素适合所有的病人。以下四类人群常需要用胰岛素治疗。

3.儿童青少年1型糖尿病

在门诊,经常有患者问我:到底什么时间用胰岛素,用多长时间,用什么胰岛素,用胰岛素需要注意什么问题。

可采用短/中/长效胰岛素进行方案组合。目前CFDA批准部分胰岛素类似物用于儿童青少年:其中门冬胰岛素可用于2岁以上人群,赖脯胰岛素可用于12岁以上人群,地特胰岛素用于6岁以上人群,甘精胰岛素(在6~18岁人群的适应证正在获批过程中)。对于血糖明显升高且波动较大者需要加强血糖监测,适时调整胰岛素治疗方案。为了保证足够能量摄入,维持正常生长发育,可适当增加胰岛素用量。

2.使用口服药,血糖不达标者

➤完全或部分需要外源性胰岛素替代以维持体内糖代谢平衡和生存。

这种病人可以加用胰岛素,不一定到胰岛素强化治疗的程度,可以在口服药的基础上加用1种胰岛素或2种胰岛素,可以打1次或2次,如果胰岛功能衰竭严重,还需要用到3-4次的替代治疗或强化治疗。

2.脆性糖尿病阶段

1.新诊糖尿病,血糖已经非常高者

三针的方案不能模拟胰岛素生理分泌,增加夜间低血糖及清晨高血糖风险,限定了进食时间、量、胰岛素注射时间;而基础+餐时能更好地模拟胰岛素生理分泌模式,方便调整饮食、运动、餐前血糖、胰岛素剂量。因此,每日多次注射胰岛素(MDI)可采取以下方案,见下表1。

糖尿病患者非常清楚,胰岛素是人体内唯一一种能够降低血糖的物质,主要是通过促进糖原的合成和把葡萄糖转运到细胞内,参加细胞的代谢,产生能量供机体利用,这样就能使血糖下降。

T1DM自然病程中胰岛功能衰竭速度存在个体差异,需根据患者胰岛功能的衰竭程度和患者对胰岛素的敏感性差异,遵循个体化原则进行胰岛素治疗。

对于长期用过多种口服药,糖化依然不能控制在7%以下,空腹血糖也不能控制在7mmol/L以下者,虽然还有一定的胰岛功能,但是胰岛B细胞衰竭的比较严重。

➤尽可能避免低血糖的前提下使血糖达标。

应用短效或预混胰岛素还是有低血糖的风险的。因为注射胰岛素后,如果进食或者运动方面不匹配,或者胰岛素量过多,导致低血糖的风险还是存在的。

➤基础加餐时胰岛素是首选胰岛素治疗方案。

这部分患者主要是刚诊断糖尿病、或者自身还有一定胰岛素分泌功能的人。在这里主要是针对2型糖尿病患者,下面我统一回答。

2.低血糖事件的评估

常见胰岛素剂型

胰岛素泵治疗,通过人工智能胰岛素输入装置,可模拟生理性胰岛素分泌模式,速效胰岛素类似物在胰岛素泵治疗中更有优势。当MDI方案血糖控制不理想;频发低血糖和/或发生无症状低血糖;妊娠糖尿病;对胰岛素极度敏感;既往发生过黎明现象;需要强化血糖管理(有糖尿病并发症或病情需要时);MDI方案患者:有意愿,自我管理能力良好时可以选择胰岛素泵治疗,这也需要患者更积极地参与到自我管理及教育活动中。

4.应激状态下

杨涛表格.jpg

4858美高梅,声明:

来源:医脉通2017-11-25

1.短效/超短效胰岛素:主要用于控制餐后血糖。

11月23日下午在CDS2017会场两江厅,来自南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)的杨涛教授对2016年发布的《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》进行了解读,详细内容如下。

ID:zhou66188665

血糖评估指标包括空腹血糖、餐后血糖、HbA1c及血糖波动幅度。为了在达到代谢指标控制的同时,降低严重高血糖或低血糖事件的发生风险,需为每位1型糖尿病患者制订个体化的血糖控制目标。

原标题:2型糖尿病使用胰岛素的4个小技巧,不要说没告诉你哟

1.1型糖尿病蜜月期

不要忽视胰岛素的不良反应

➤成人:HbA1c控制目标<7.0%;无低血糖史、病程较短、预期寿命较长及无明显心血管并发症者建议HbA1c<6.5%。

所以说:糖尿病患者在应用胰岛素时,一定要规律饮食、规律运动,从小剂量开始使用。

建议使用胰岛素泵,或速效+长效胰岛素类似物方案,联合非促泌剂类口服药可能有助于减少血糖波动。

责任编辑:

➤老年患者:无并发症且预期寿命长者,HbA1c<7.5%;合并轻中度并发症者HbA1c<8.0%;合并严重并发症、一般情况差者HbA1c<8.5%。

正常人基础胰岛素分泌和脉冲式胰岛素分泌量基本上各占一半,基础胰岛素主要用于维持基础和空腹血糖水平,脉冲式胰岛素分泌主要是控制刺激状态下出现的血糖升高。

表1  1型糖尿病胰岛素治疗方案

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